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MELASMA

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La célula  implicada en esta patología es el melanocito, cuya función principal es la producción de melanina que tendrá como fin proteger el ADN del queratinocito de la radiación ultravioleta, la mayor agresión externa que tiene la piel como órgano de protección. El melanocito, que se encuentra en la capa basal, representa el cinco por ciento de las células epidérmicas.

El Melasma se caracteriza por maculas hiperpigmentadas que se encuentran en zonas foto expuestas, mayormente en rostro (malares, centro faciales y mandibulares). Presentan cierta simetría y también puede encontrarse en cuello y antebrazos.

Las maculas son de color marrón grisáceo, son las y poseen diferentes colores.  La patología afecta en su mayor parte a mujeres adultas de fototipos altos.

El Melasma debe ser diagnosticado por un profesional que examinara la piel del paciente con luz de Wood para determinar la clasificación de la patología. La misma puede ser: Epidérmica, Mixta (Epidérmica y Dérmica) o específicamente Dérmica. La primera clasificación responde al tratamiento de manera muy eficaz, la segunda también asegura resultados, mientras que el melasma dérmico responde muy pobremente ante el tratamiento.

Existen ciertos factores predisponentes como: Factores genéticos; Exposición a la radiación solar; Factores Hormonales; Toma de Anticonceptivos y otras medicaciones fotosensibilizantes, como la isotretinoina en caso de acné ; Perfumes; Jabones con perfumes; Cosméticos Fotosensibilizantes y alimentos fotosensibilizantes.

La patología empeora gravemente con la exposición solar, el embarazo,  desordenes hormonales, medicamentos, cosméticos y disfunciones hepáticas.

Una vez diagnosticada la patología, debemos tener en claro que el objetivo del tratamiento debe estar centrado en dos puntos fundamentales:

  1.      Eliminar la mayor cantidad de melanina acumulada en las maculas hiperpigmentadas.
  2.      Inhibir el proceso de melanogenesis.

Si bien existes muchas alternativas para el tratamiento, es muy importante que el paciente se comprometa con la indicación del apoyo domiciliario cuyo objetivo principal será evitar la radiación solar.

El tratamiento cosmiatricos tiene una duración mínima de seis meses, y se evalúa su seguimiento sesión a sesión, acorde al estado de la piel y la evolución de las maculas. Los resultados del tratamiento dependerán del tipo de melasma y de la elección de los cosméticos despigmentantes por parte del profesional, teniendo en cuenta siempre el fototipo del paciente.

Si bien existe una amplia variedad de agentes despigmentantes, no todos son inocuos, algunos son demasiado irritantes pudiendo producir otras hiperpigmentaciones post inflamatorias o hipopigmentaciones.

Para inhibir el proceso de melanogenesis es fundamental: cuidar la piel ante la exposición ultravioleta, utilizar protección solar don un factor mayor a 30 y renovarla cada dos horas en las cantidades adecuadas, independientemente de que existiese o no  exposición directa al sol.

Algunos de los principios activos despigmentantes utilizados tanto en tratamiento como en apoyo domiciliario son:

  •         Vitamina c
  •         Ácido Mandelico
  •         Ácido Fítico
  •         Ácido Kojico
  •         Uva ursi
  •         Extracto de regaliz
  •         Emblica
  •         Ácido Tranexamico

Los resultados van a depender tanto del conocimiento del profesional que llevara a cabo el tratamiento en gabinete, como del compromiso y constancia del paciente.

Claudia Vanesa Pisan

Master en Cosmiatria Superior Matricula Número: 2018014

 
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